Tratamento do Sarcoma de Partes Moles por Estágio

A única maneira de curar um sarcoma de partes moles, é removê-lo completamente cirurgicamente. Estes tumores são difíceis de serem tratados e exigem experiência e habilidade clínico cirúrgica. Alguns estudos mostraram que os melhores resultados são obtidos com os pacientes tratados em centros oncológicos especializados no tratamento de sarcoma.

Estágio I

Os sarcomas de partes moles estágio I, de qualquer tamanho, são tumores de baixo grau. Tumores pequenos (até 5 cm de diâmetro) nos braços ou pernas podem ser tratados apenas com cirurgia. O objetivo da cirurgia é a remoção do tumor com uma margem de tecido normal livre de doença. Uma outra opção é o tratamento com radioterapia após cirurgia para destruir possíveis células cancerígenas remanescentes da cirurgia, diminuindo a chance de recidiva da doença.

Se o tumor não estiver localizado em um órgão, por exemplo, na cabeça, pescoço ou no abdome, a remoção de todo o tumor com uma margem de tecido normal em torno, pode ser mais difícil. Para estes tumores, a radioterapia com (ou sem) quimioterapia pode ser administrada antes da cirurgia, para tentar diminuir o tamanho do tumor e facilitar a remoção cirúrgica. Se a radioterapia não for realizada antes da cirurgia, pode ser administrada após o procedimento cirúrgico para diminuir a chance de uma recidiva da doença.

Estágios II e III

A maioria dos sarcomas estágios II e III são considerados tumores de alto grau. Eles tendem a crescer e se disseminar rapidamente. Mesmo quando estes sarcomas ainda não se disseminaram para os linfonodos, o risco é alto. Estes tumores também tendem a recidivar localmente após a remoção cirúrgica.

O principal tratamento para os sarcomas estágios II e III é a cirurgia, com remoção dos linfonodos. Se o tumor é grande ou está em local de difícil acesso, o paciente é tratado inicialmente com quimioterapia, radioterapia, ou ambos com o objetivo de reduzir seu tamanho e tornar mais fácil a remoção cirúrgica. Estes tratamentos também diminuem a chance de uma recidiva da doença. Os tumores menores podem ser tratados inicialmente com cirurgia, seguida de radioterapia para reduzir o risco da recidiva.

Em casos raros, a amputação é necessária para remover todo o membro junto com o tumor. 

Apenas a radioterapia com (ou sem) quimioterapia pode ser realizada quando a localização do tumor ou seu tamanho ou ainda o estado de saúde geral do paciente torna impossível a cirurgia. 

Estágio IV

Um sarcoma é considerado estágio IV, quando se disseminou para locais distantes (metástases). Neste estágio, os sarcomas raramente são curáveis. Porém, alguns pacientes podem ser curados se o tumor principal e todos os focos de disseminação da doença puderem ser removidos cirurgicamente. A melhor taxa de sucesso é quando a disseminação é apenas para os pulmões. Os tumores principais desses pacientes devem ser tratados como estágios II ou III, e as metástases, se possível, devem ser completamente removidas.

Para pacientes cujo tumor primário e todas as metástases não podem ser completamente removidas cirurgicamente, a radioterapia e/ou quimioterapia são frequentemente administradas para aliviar os sintomas. Os medicamentos quimioterápicos doxorrubicina e ifosfamida são muitas vezes a primeira escolha – isoladamente ou em conjunto com outras drogas. Se a doxorrubicina for utilizada, pode ser administrada junto com o olaratumab. A gemcitabina e o docetaxel podem ser administrados se a primeira combinação de medicamentos não responder. Os pacientes com angiossarcomas podem se beneficiar de tratamento com paclitaxel ou docetaxel com vinorelbina.

Recidiva

A recidiva pode ser local ou à distância. Se o sarcoma recidivar no mesmo local onde se iniciou, pode ser tratado cirurgicamente. A radioterapia pode ser administrada após a cirurgia, se não foi realizada no tratamento inicial. Se anteriormente foi realizada a radioterapia externa, a braquiterapia pode ser uma nova opção.

Se o sarcoma recidivar em um local distante, pode ser administrada a quimioterapia. Se o sarcoma se disseminou apenas para os pulmões, pode ser possível remover todas as áreas afetadas cirurgicamente. A radioterapia é usada para tratar os sarcomas que se disseminaram para o cérebro, bem como para quaisquer recidivas que provoquem sintomas, como dor.

Fonte: American Cancer Society (06/04/2018)

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